Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ
SGK Sağlık Uygulama Tebliği'nde (SUT) çeşitli düzenlemeler yapılmıştır. Değişiklikler; organ ve doku nakli giderlerinin karşılanması, meme kanseri ve NMOSB tedavisinde kullanılan ilaçların ödeme koşulları, işlem puan listeleri ile bedeli ödenecek ilaçlar listesini kapsamaktadır.
- Trastuzumab emtansin (HER-2 pozitif erken evre meme kanseri) için adjuvan tedavide en fazla 14 kür; metastatik meme kanserinde progresyona kadar kullanım koşulları yeniden tanımlandı. Pertuzumab+trastuzumab+kemoterapi kombinasyonunun neoadjuvan/adjuvan ve metastatik kullanım kriterleri güncellendi.
- Satralizumab, 12 yaş ve üzeri, vücut ağırlığı ≥40 kg olan AQP4 antikoru pozitif ve EDSS ≤6,5 hastalar için Nöromiyelitis Optika Spektrum Bozukluğu (NMOSB) tedavisinde; 6 aylık kullanım sonunda EDSS ≥8 ise tedavi sonlandırılacak şekilde güvence altına alındı.
- Bronkoskopi (608310) ve Özofagus atrezi primer onarımı (609541) gibi işlem kodlarında fiyat ve faturalama kuralları güncellendi; kemik iliği nakil paketinin kapsam süresi allojenik nakilde nakil öncesi 15 gün + nakil sonrası 90 gün olarak belirlendi. Satralizumab yalnızca yatarak tedavilerde bedeli ödenecek ilaçlar listesine (EK-4/G) eklendi.
Ne getiriyor?
Bu tebliğ, SGK'nın sağlık yardımları kapsamındaki ilaç, tıbbi malzeme ve tedavi kurallarını güncelliyor: meme kanseri ve nöromyelitis optika gibi hastalıklarda kullanılan ilaçların ödeme koşulları yeniden düzenleniyor, kemik iliği nakli paket fiyatına dahil olan hizmetlerin kapsamı genişletiliyor ve bronkoskopi ile özofagus ameliyatı gibi işlemlere ilişkin puanlara değişiklik yapılıyor. Ayrıca yeni bir ilaç olan Satralizumab (Nöromyelitis Optika Spektrum Bozukluğu için) ve Trastuzumab+Pertuzumab kombinasyonu ödeme kapsamına alınırken, binlerce ilaç içeren "Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi" (EK-4/A) güncelleniyor.
Kimleri etkiliyor?
- HER-2 pozitif meme kanseri hastaları (Trastuzumab, Pertuzumab ve kombinasyon tedavisi kullananlar)
- Nöromyelitis Optika Spektrum Bozukluğu (NMOSB) tanılı hastalar (Satralizumab kullananlar)
- Organ ve kemik iliği nakli yapılan hastalar ve bu işlemleri gerçekleştiren sağlık kurumları
- SGK ile sözleşmeli tüm sağlık hizmeti sunucuları ve eczaneler (güncellenmiş ilaç listesi ve işlem puanları nedeniyle)
Yürürlük: Tebliğin farklı maddeleri farklı tarihlerde yürürlüğe girer: 1. madde yayımından 30 gün sonra, 2. ve 3. maddeler (bazı bentleri) yayımından 5 iş günü sonra, 4. maddenin (b) bendi 5/9/2026 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde, 5. madde yayımından 5 gün sonra, 6. maddedeki ilaç listesi değişiklikleri ise ilaca göre belirlenen listeye giriş/aktiflenme/pasiflenme tarihlerine göre uygulanır; diğer hükümler yayımı tarihinde yürürlüğe girer.
Sık sorulan sorular
Satralizumab hangi hastalara, hangi koşullarda ödenir?
Vücut ağırlığı 40 kg ve üzerinde olan, relapslarla seyreden Nöromyelitis Optika Spektrum Bozukluğu (NMOSB) tanılı 12 yaş ve üzeri hastalara ödenir. Hastanın Aquaporin 4 antikoru pozitif olması, EDSS skorunun 6,5 ve altında bulunması ve en az iki immünosüpresan ilaçla tedaviye rağmen en az bir atak geçirmiş olması gerekir. Nöroloji uzman hekimi tarafından reçete edilmesi şarttır.
Trastuzumab+Pertuzumab kombinasyonu hangi kanser hastalarına uygulanabilir?
HER-2/neu testi 3+ (veya FISH/SISH/CISH pozitif) olan, lokal ileri evre ya da erken evre meme kanseri hastalarına (T3-4 ve/veya Nod pozitif) neoadjuvan tedavide en fazla 4 kür uygulanabilir. Metastatik hastalarda ise sistemik kemoterapi veya trastuzumab tedavisi daha önce kullanılmamış, ECOG performans skoru 0-1 olan hastalarda progresyona kadar kullanılabilir.
Kemik iliği nakli paket fiyatına neler dahil edildi?
Allojeik nakilde nakil öncesi 15 gün ve nakil sonrası 90 günü, diğer nakillerde ise nakil öncesi 15 gün ve nakil sonrası 60 günü kapsayacak şekilde tetkik, tahlil, işlem, kan ve kan bileşenleri, tıbbi malzeme, ilaçlar ile komplikasyon tedavisi ücretleri pakete dahildir. Kemik iliği bankalarından temin edilen kemik iliği/kordon kanı bedelleri ile nakille ilgisi olmayan kronik hastalık ilaçları ve yurt dışından getirilen ilaçlar pakete dahil değildir.
Bronkoskopi işleminin faturalandırma kurallarında ne değişti?
608310 SUT kodlu tanısal bronkoskopi işlemi artık göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi, çocuk cerrahisi ve çocuk göğüs hastalıkları uzman hekimleri tarafından yapılabilecek; ayrıca yoğun bakım ünitelerinde yoğun bakım uzman hekimi tarafından da yapılması halinde faturalandırılabilecek.
Organ nakli giderlerini SGK ne zaman karşılar?
Kurum, organ veya doku nakline gerek görülmesi halinde 2238 sayılı Kanun hükümlerine göre alınan organ veya dokunun nakline ilişkin giderleri ile verici durumundaki kişinin bu işleme ilişkin giderlerini karşılar. Nakil yalnızca bünyesinde 'organ nakli merkezi' bulunan sağlık hizmeti sunucularında gerçekleştirilebilir.
Bu özet yapay zeka ile üretilmiştir; bağlayıcı değildir. Esas alınacak metin Resmî Gazete'nin kendisidir.