Sosyal Güvenlik Kurumu İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik
SGK İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği'nde iç referans grubu, ilaç pazar oranı ve ödenebilecek birim bedel aralığı gibi temel kavramların tanımları güncellendi. Değişiklik; ilaç fiyat hesaplama yöntemini, komisyon yapısını ve Medula verileri üzerinden pazar takibini doğrudan etkiliyor.
- Listeye yeni alınan ve grubun en ucuz birim fiyatına sahip ilaç, %1 ilaç pazar oranına ulaşana kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabına dahil edilmez; pazar oranları aylık takip edilir.
- Son 5 aylık veride hiçbir ay %1 pazar oranına ulaşamayan en ucuz ilaçlar, ödenebilecek birim bedel aralığı hesabından çıkarılır.
- Fiyatlandırma komisyonuna İlaç, Eczacılık, Sağlık Bilim ve Teknolojileri Vakfı eklenerek üye sayısı 4'ten 5'e çıkarıldı; komisyon kararlarında 'pazar payları' yerine 'Medula verileri' esas alınacak.
Ne getiriyor?
SGK'nın ilaç geri ödeme sisteminde kullanılan temel kavramlar ve hesaplama yöntemleri güncellendi; "bant" yerine "ödenebilecek birim bedel aralığı", "pazar payı" yerine "Medula verileri" gibi ifadeler kullanılmaya başlandı. İlaç fiyat aralığı hesaplamasında, grubun en ucuz ilacının hesaba dahil edilebilmesi için aylık takiple %1 pazar oranına ulaşması şartı getirildi. Son 5 aylık veride hiç %1 oranına ulaşamamış en ucuz ilaçlar ise hesaptan çıkarılacak; bu oran yakalandığında yeniden dahil edilecek.
Kimleri etkiliyor?
- SGK tarafından karşılanan ilaçları kullanan hastalar
- Eczaneler
- İlaç firmaları ve üreticileri (özellikle geri ödeme listesine başvuranlar)
- SGK ile anlaşmalı ilaç değerlendirme komisyonları
Yürürlük: 3 Ekim 2026 tarihinde, yayımlandığı gün yürürlüğe girdi.
Sık sorulan sorular
Bu değişiklik ilaç fiyatlarını nasıl etkiler?
Geri ödeme fiyat aralığı artık grup içindeki en ucuz ilacın birim bedeli baz alınarak hesaplanıyor; ancak bu ilacın aylık takiple %1 pazar oranına ulaşmış olması gerekiyor. Ulaşamamışsa hesaba dahil edilmiyor.
Yeni listeye giren bir ilaç hemen fiyat hesabını etkiler mi?
Hayır. Listeye yeni giren ve grubun en ucuz ilacı olan bir ürün, listeye alındığı tarihten itibaren %1 ilaç pazar oranına ulaşana kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabına dahil edilmez.
Pazar oranı hesabında ne değişti?
Daha önce kullanılan 'pazar payı' ifadesi kaldırıldı; bunun yerine SGK'nın kendi sistemi olan Medula'dan alınan veriler esas alınacak.
Fiyat hesabından çıkarılan bir ilaç kalıcı olarak dışarıda mı kalır?
Hayır. Son 5 aylık veride hiç %1 pazar oranına ulaşamamış ilaçlar hesaptan çıkarılır; ancak aylık takip devam eder ve oran yakalandığında ilaç yeniden hesaba dahil edilir.
Komisyonlarda yapısal bir değişiklik var mı?
Evet. Fiyatlandırma komisyonuna 'İlaç, Eczacılık, Sağlık Bilim ve Teknolojileri Vakfı' eklendi ve ilgili komisyonun üye sayısı 4'ten 5'e çıkarıldı.
Bu özet yapay zeka ile üretilmiştir; bağlayıcı değildir. Esas alınacak metin Resmî Gazete'nin kendisidir.